Этиология и патогенез
Хроническая почечная недостаточность может развиваться при многочисленных заболеваниях, которые по аналогии с ОПН условно разделяют на три группы: преренальные, ренальные и постренальные. Возникновение ХПН может быть обусловлено поражением клубочков, интерстиции или сосудов, но у почек имеется высокая функциональная адаптация.
Так, потеря 75% почечной ткани приводит к уменьшению клубочковой фильтрации всего лишь до 50% от нормы. При прогрессировании поражения почек происходит снижение их функции, но гомеостаз может поддерживаться на нормальном уровне за счет активации гормональных систем и изменения гломерулотубулярного баланса (стадия компенсации).
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
В стадию декомпенсации выявляют азотемию, проявляющуюся в увеличении содержания в плазме уровней мочевины и креатинина. Уремия сопровождается нарастанием азотемии, нарушениями вводно-солевого равновесия и возникновением клинических симптомов.
Основные причины хронической почечной недостаточности
Группы факторов
Заболевания
ПреренальныеСтеноз, аневризма и эмболия почечной артерии
Тромбоз нижней полой веныРенальныеХронический гломерулонефрит
Хронический тубуло-интерстициальный нефрит
Хронический пиелонефрит
Поликистоз почек
Сахарный диабет, артериальная гипертония, амилоидоз, ишемическая нефропатия, СКВ, системные васкулиты, миеломная болезньПостренальныеДлительная обструкция мочевыводящих путей
Врачи подчеркивают, что хроническая почечная недостаточность может проявляться различными симптомами, которые часто остаются незамеченными на ранних стадиях. Одним из первых признаков является усталость и общее недомогание, что связано с накоплением токсинов в организме. Также пациенты могут жаловаться на отеки, особенно в области ног и лица, что указывает на задержку жидкости. Врачи отмечают, что изменения в мочеиспускании, такие как уменьшение объема мочи или, наоборот, частые позывы, также являются важными симптомами. К тому же, многие пациенты испытывают зуд кожи и потерю аппетита, что может приводить к значительной потере веса. Важно, чтобы люди обращали внимание на эти симптомы и не откладывали визит к врачу, так как ранняя диагностика и лечение могут существенно улучшить качество жизни.
Многие люди, столкнувшиеся с хронической почечной недостаточностью, отмечают, что симптомы этого заболевания могут быть весьма разнообразными и часто незаметными на ранних стадиях. Усталость и слабость — одни из первых признаков, которые пациенты описывают как постоянное чувство истощения, даже после полноценного отдыха. Также часто упоминаются изменения в мочеиспускании: увеличение или уменьшение объема мочи, а иногда и появление крови.
Некоторые пациенты сообщают о проблемах с аппетитом, тошноте и даже рвоте, что существенно влияет на качество жизни. Кожный зуд и отеки, особенно на ногах, также являются частыми жалобами. Люди отмечают, что важно не игнорировать эти симптомы и обращаться к врачу при первых признаках ухудшения состояния. Ранняя диагностика и лечение могут значительно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить общее самочувствие.
Симптомы
В стадию компенсации у большинства больных нет никаких симптомов. Нарушение функции почек может быть установлено только при исследовании скорости клубочковой фильтрации, которая в эту стадию составляет 20–40 мл/мин.
В стадию декомпенсации могут быть неопределенные симптомы: слабость, утомляемость, сонливость. Но у большинства больных наблюдаются никтурия, обусловленная нарушением способности почек концентрировать мочу в ночное время, полиурия и артериальная гипертония. СКФ снижается до 5–10 мл/мин. В крови повышается содержание мочевины и креатинина, снижается количество эритроцитов, развивается умеренный ацидоз с содержанием СО2 в плазме от 15 до 20 ммоль/л.
Читайте также:
Уремия имеет характерные клинические и лабораторные проявления. У больных развиваются мышечная слабость и апатия, снижается ясность мышления, появляются нервно-мышечные симптомы (периферические невропатии, нарушения чувствительности, мышечные спазмы). Почти у всех больных имеются жалобы со стороны органов пищеварения (анорексия, тошнота, рвота, стоматит, неприятный вкус во рту). Язык сухой, коричневый, изо рта ощущается запах мочи или аммиака. При уремии часто развиваются желудочнокишечные язвы и кровотечения.
Для ХПН характерны артериальная гипертензия и в терминальной стадии – фибринозный перикардит. Гипертензия и задержка почками натрия и воды приводят к сердечной недостаточности и/или ортостатическим отекам. У больных с терминальной стадией ХПН нередко выявляют сухой или экссудативный плеврит. Экссудат имеет геморрагический характер и содержит небольшое количество мононуклеарных фагоцитов.
Нарушения обмена кальция, фосфора и витамина Д в сочетании с развивающимся гиперпаратиреоидизмом приводит к почечной остеодистрофии и остеомаляции. Понижение костного метаболизма возникает, кроме того, вследствие задержки алюминия в организме при приеме связывающих фосфат средств, в состав которых входит алюминий, и при лечении гемодиализом.
Уровень паратиреоидного гормона сыворотки значительно повышен. Рентгенологическое исследование выявляет поднадкостничную резорбцию костной ткани, неравномерный остеосклероз и ложные переломы костей.
Вопрос-ответ
Как понять, что есть хроническая почечная недостаточность?
Методы диагностики хронической почечной недостаточности Изменение плотности и осадка мочи, появление в ней белка. Увеличение уровня креатинина в крови. Изменение структуры почек по данным УЗИ, КТ или МРТ. Снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин в течение трех месяцев и более.
Что характерно для хронической почечной недостаточности?
Для хронической почечной недостаточности характерно снижение кальция в сыворотке крови, в то время как уровень фосфора обычно повышен.
Какие симптомы наиболее характерны для хронических заболеваний почек?
Симптомы могут включать ночное мочеиспускание, усталость, тошноту, зуд, судорожные сокращения и спазмы мышц, потерю аппетита, спутанность сознания, затрудненное дыхание и отеки тела (чаще всего ног). Диагноз ставится на основании анализов мочи и крови.
Какие симптомы свидетельствуют о наличии хронической почечной недостаточности?
На 2 стадии ХПН происходит более заметное снижение функции почек, скорость клубочковой находится в пределах 60-89 мл/мин. Симптомы становятся более выраженными: повышенная утомляемость и слабость, небольшие отеки на лице в области голеней, учащенное мочеиспускание, частые эпизоды повышения АД.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Хроническая почечная недостаточность может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять уровень креатинина и другие показатели функции почек, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет или гипертония.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на изменения в организме. Симптомы хронической почечной недостаточности могут включать усталость, отеки, изменения в мочеиспускании и высокое кровяное давление. Если вы заметили подобные изменения, не откладывайте визит к врачу.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за своим питанием. Правильное питание может помочь замедлить прогрессирование заболевания. Уменьшите потребление соли, белка и калия, а также увеличьте количество фруктов и овощей в рационе. Консультируйтесь с диетологом для составления индивидуального плана питания.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярная физическая активность, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя могут значительно снизить риск развития хронической почечной недостаточности и улучшить общее состояние здоровья.
